医学
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医学发展的三个阶段
医学 1.0 ：主要通过观察来得出医学结论。
- 从 1.0 到 2.0 的转变契机：显微镜的发明，科学实验的出现，青霉素的发现。
医学 2.0 ：关注延缓死亡，在发现疾病之后再给患者打补丁，适合治疗急性疾病。
医学 3.0 ：关注延长健康寿命 (一生中没有疾病的寿命) ，以预防慢性疾病为主。
- 症状出现往往太晚了，来不及治疗了。
- 人生最后的十年：边缘十年 vs 红利十年。
四骑士
Four Horsemen
在《超越百岁》这本书中，作者彼得·阿提亚 (Peter Attia) 将严重影响中老年人生活质量的四大慢性病，即健康寿命面临的四大威胁，称为四骑士 (Four Horsemen) ，包括心脏病、癌症、神经退行性疾病、2 型糖尿病。
健康寿命面临的四大威胁：
- 心脏病
- 癌症
- 神经退行性疾病
- 2 型糖尿病
心脏病
Heart Diseases
归因：动脉粥样硬化
胆固醇：脂质类，不溶于水，所有细胞都能合成，广泛存在于动物体的细胞膜。
心脏病的最大风险因素：吸烟 (尼古丁对内皮产生化学损失) 、高血压 (摩擦产生物理损伤) 。
压力大了，皮质醇更容易将脂肪从皮下转移到内脏 (有害) 。
有大肚子，说明脂肪很可能储存到内脏了。
癌症
Cancers
冷知识：一个国家的食品卫生水平和医疗水平越好，癌症发病率越高。
- 癌症发病的最大单一风险因素是年龄；
- 癌症确诊需要去医院检查，很多地方老百姓做不起体检。
问题：
- 切除手术基本没什么进步空间了；
- 一旦转移或扩散，手术价值就非常有限了，只能用化疗来减缓。化疗后复发率高，一旦复发就更难治疗。
年龄越大，越应该定期 (每年 / 每半年) 体检。
癌细胞特点：无氧代谢，一个癌细胞消耗葡萄糖量为其它健康组织的四十倍，产生乳酸，使得 pH 值降低，使得环境更适合癌细胞生长。
癌症风险因素：
- 肺癌：吸烟
- 肝癌：喝酒
- 胃癌：幽门螺杆菌感染
- 结直肠癌：喝酒、红肉，40 岁以上定期做肠镜
神经退行性疾病
Neurodegenerative Disease
神经系统中某些特定的神经元逐渐萎缩和丢失，导致相应结构发生慢性进行性病变及功能障碍的一组疾病，主要包括阿兹海默症 (Alzheimer’s disease, AD) 、帕金森氏症 (Parkinson’s disease, PD) 、路易氏体失智症 (Dementia with Lewy bodies, DLB) 等 11 大类。
2 型糖尿病
Type 2 Diabetes (T2D or T2DM)
糖尿病是目前已知并发症最多的一种疾病。
- 特征：高血糖、缺乏胰岛素、有胰岛素抗性
- 常见症状：烦渴、频尿、不明原因的体重减轻
- 主要发病人群：肥胖而又缺乏运动的人、具有先天基因遗传者
- 国际象征符号：空心蓝圈
建议：尽可能保持自身血糖稳定，不会急剧波动。
动态血糖仪：
- 雅培 顺感
- 硅基 动感
- 三诺 爱看
其他常见疾病
感冒 / 流感
Cold / Influenza (flu)
感冒即 感冒综合征 / 急性上呼吸道感染，指因炎症引发喷嚏、流鼻涕、鼻阻塞、喉咙痛、咳嗽、痰增多、发热等症状。
我们身边充斥着各种病毒，当免疫能力下降时，就容易被这些病毒攻击。
感冒是自限性疾病，用药仅能减轻症状，治愈感冒还得依靠自身免疫。
感冒时建议：
- 多喝温水
- 多休息，减少运动
- 加强营养
- 避免辛辣油腻
预防感冒建议：不要「作妖」，如过度劳累、睡眠不足、穿衣不当等。
用药参考：
- 发烧、肌肉酸痛：布洛芬、对乙酰氨基酚
- 咳嗽：愈创甘油醚 (有痰) 、右美沙芬 (干咳)
- 鼻塞：伪麻黄碱
- 流鼻涕：抗组胺药物，如氯苯那敏
⚠️ 感冒药大多是上述药物的排列组合，请注意不要过量用药 (overdose, OD) ！若您执意服用中成药，请注意中成药陷阱！
感冒、甲流、新冠区别：
| 类型 | 感冒 | 甲流 | 新冠 |
|---|---|---|---|
| 病原体 | 鼻病毒、腺病毒、 呼吸道融合病毒 |
流感病毒 | 新冠病毒 |
| 症状出现速度 | 缓慢 | 突然 | 突然 |
| 发烧 / 发冷 | ⚪️ | ✅ 3-4 天 | ✅ 5-14 天 |
| 头疼 | ⚪️ | ✅ | ✅ |
| 肌肉酸痛 | ⚪️ | ✅ | ✅ |
| 身体虚弱 | ⚪️ | ✅ | ✅ |
| 喉咙疼痛 | ✅ | ✅ | ✅ |
| 流鼻涕 | ✅ | ⚪️ 但会鼻塞 | ⚪️ 但会鼻塞 |
| 打喷嚏 | ✅ | ✅ | ✅ |
| 咳嗽 | ✅ | ✅ | ✅ |
| 呼吸困难 | ⚪️ | ✅ | ✅ |
| 呕吐 / 腹泻 | ⚪️ | ✅ | ✅ |
| 嗅觉 / 味觉丧失 | ⚪️ | ⚪️ | ✅ |
✅ 表示「一般出现」，⚪️ 表示「较少见」。
医痴的木头屋授权：流感特效药：玛巴洛沙韦和奥司他韦的异同，及使用禁忌 - bilibili
流感特效药 (减轻症状、缩短病程、降低并发症、降低死亡风险) ：
- 玛巴洛沙韦 (Xofluza ，速福达) ：常见副作用为恶心、呕吐、支气管炎、鼻窦炎、头晕；不要食用含钙物质 (如牛奶)
- 奥司他韦 (Tamiflu ，达菲) ：常见副作用为恶心、呕吐
🤔 谁应该接受药物治疗？65 岁以上、2 岁以下人群；基础疾病、慢性病人群。
⚠️ 每人情况不同，需要遵医嘱！
流感筛查：
- 快速流感诊断测试 (RIDT) ：抗原测试，10-15 分钟出结果
- 核酸测试：1-2 小时出结果
高血压
Hypertension
高血压 - Symptoms & causes - Mayo Clinic
风险因素：
- 年龄
- 种族：在黑人中更常见
- 家族史
- 肥胖
- 缺乏运动
- 吸烟
- 饮酒
- 高盐 / 高钠饮食
- 压力
- 肾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停
- 怀孕
建议：
- 低盐饮食 (每日摄入的盐不超过 5g)
- 锻炼，减小体重
- 规律作息
营养师顾中一：口味重也能控油控盐！学会这7招，美味不减少 - bilibili
如何控盐？
- 多用天然的带有味道的香料，如西红柿、蘑菇，它们可以增味、提高人对钠的敏感度
- 选择多加入少量辣味的蔬菜，如辣椒、洋葱、大蒜、大葱
- 少吃加工食品，注意营养成分表中的钠
- 选用低钠盐、低钠酱油
精神病
Psychiatry
医学科普联盟：精神病：抑郁 双相 分裂 让十亿人饱受折磨的隐疾 - bilibili
- 电休克疗法 (Modified Electric Convulsive Treatment, MECT) 被誉为严重精神疾病最后的救命稻草
- 家庭幸福治疗法为最佳疗法
- 企鹅生活在寒冷的南极，因为那里很冷，所以企鹅们都会在危险时抱成一团来阻挡风寒和捕食者的威胁。但是得了抑郁症的企鹅却截然不同，他会脱离自己的群体，独自走在白茫茫的雪地里，直至走到体力不支后，默默地等待死亡。
胃溃疡
大物是也：胃溃疡能严重到什么程度？！幽门螺杆菌有必要治吗？【工作细胞black】 - bilibili
引起胃溃疡最主要的原因是幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, Hp) 。
治疗幽门螺杆菌感染需要使用四联：
- 质子泵抑制剂 (Proton-Pump Inhibitor, PPI) ：抑制胃酸分泌，如奥美拉唑
- 两种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌，如克拉霉素、阿莫西林
- 铋剂：保护胃黏膜，辅助杀菌
反流性食管炎
注意事项：
- 避免酸性水果与牛奶同时食用，建议间隔 1 小时以上。
- 餐后 1 小时再吃水果，减少胃酸分泌。
高尿酸血症
Hyperuricemia
医学科普联盟：痛风：高速年轻化，九成尿酸高者肾有缺陷，如何科学改善？ - bilibili
广东尿酸甲全国，惠州尿酸甲广东。
尿酸是蛋白质和核酸的代谢产物。
因为女性荷尔蒙有促进尿酸排出的作用，所以九成的痛风患者都为男性。
易引发高尿酸 (高尿酸血症) 的食物：酒精饮料、果糖、肉汤 / 排骨汤、动物内脏、海鲜、豆制品、菌菇
高尿酸血症属于代谢综合征，后果：
- 增加心脑血管疾病风险
- 增加痛风风险：尿酸结晶在脚趾头等远端关节软组织下面沉积，导致肿胀、疼痛
高尿酸血症成因有两种：
- 产生尿酸过多：别嘌醇 (亚洲人易过敏) 、非布司他
- 尿酸排不出去 (亚洲人大部分是这种) ：苯溴马隆 (容易长肾结石) 配合碳酸氢钠碱化尿液
已经高尿酸的人：
- 多喝温水
- 减肥，建议选择有氧运动，因为无氧运动产生乳酸会竞争尿酸代谢
- 避免摄入易引发高尿酸的食物，少吃零食 (零食中很多都添加了果糖)
- 保证充足的睡眠
- 避免高油食物，因为油脂会影响尿酸代谢
尿酸水平并不是越低越好，因为其本身是一种很强的抗氧化剂，起到一定延缓衰老的作用。
家庭备药推荐
Family Medicine Preparation
⚠️ 注意：吃错药比不吃药更危险。
大物是也：35 位医生投票：家中常备什么药？竟然有一个德不配位！ - bilibili
| 名称 | 适用症 | 备注 |
|---|---|---|
| 布洛芬 | 发热，镇痛，抗炎 | 不带「缓释」的起效快，但可能对胃有损伤 |
| 蒙脱石散 | 止泻，口腔溃疡 | 感染性腹泻 (可能有恶心、呕吐症状) 不要用止泻药 |
| 洛索洛芬钠 处方药 | 发热，镇痛，抗炎 | 肝肾功能损害者、冠心病人群禁用 |
| 氯雷他定 | 过敏 (如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎) | 第二代抗组胺药，吃了容易困 |
| 对乙酰氨基酚 (扑热息痛) |
发热，镇痛，抗炎 | 许多中成药会添加，注意不要过量 |
| 铝碳酸镁 (达喜) |
反酸，由胃酸引起的胃痛 | 在胃黏膜表面形成一层保护膜 |
| 红霉素软膏 | 多种皮肤感染 | 抗生素 |
| 碘伏 | 广谱杀菌 | 开放伤口选不含酒精的 |
| 左氧氟沙星 处方药 | 各种细菌感染 | 广谱抗生素，具有肾毒性，影响神经系统 |
| PPI-质子泵抑制剂 (奥美拉唑) 处方药 |
抑制胃酸分泌 | 餐前半小时吃，可能会影响其他药物崩解 |
| 盐酸小檗碱 (黄连素) |
上吐下泻 | 若和蒙脱石散一起用，要间隔半小时 (先吃盐酸小檗碱，再吃蒙脱石散) |
| 口服补液盐III | 腹泻后补充电解质 | 补充钠、钾、氯，可用运动饮料 (如宝矿力) 代替 |
| 乳果糖 (杜密克) |
便秘，高血氨症 | 由半乳糖与果糖组成的二糖，可能导致腹胀、腹部绞痛、腹泻 |
| 双氯芬酸二乙胺 (扶他林) |
缓解肌肉、软组织和关节疼痛 | 对非甾体抗炎药过敏者禁用 |
| 玻璃酸钠滴眼液 | 干眼症、眼睛不适 | 人工泪液，尽量选不含防腐剂的 |
| 炉甘石洗剂 | 皮肤瘙痒 | 用前摇一摇 |
| 奥司他韦 (达菲) 处方药 |
治疗、预防甲流 | 不良反应包括恶心、呕吐、腹痛 |
对集采药 / 仿制药的评价
加大监管力度，使用更科学有效的方法进行「仿制药一致性评价」。
集采药全称为集中带量采购药品，由国家或省级进行组织。可以理解为大型「团购」或「拼团」，把原来医院零散的采购，通过「打包团购」的方式直接向药品生产企业明确购买的数量，通过采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，达到降低药品价格、减轻患者医药费用负担的目的。
基本常识：集采 3 分钱一片的药，你敢吃吗？ - 微信公众号
基本常识：为什么不建议你吃 3 分钱一片的集采阿司匹林？ - 微信公众号
医痴的木头屋：国产仿制药和原研药一样吗？FDA 如何判断仿制药和原研药是可以相互替换的？ - bilibili
集采药 (仿制药) 的好处：
- 降低药物价格，让更多人看得起病，节省医保基金开支
集采药 (仿制药) 的坏处：
- 即使通过所谓的「仿制药一致性评价」，依然难以保证药效
- 制药厂不得不压低价格，难以有合理利润
- 制药厂若削减成本，难以保证质量
张英：一位高中化学老师的困惑：阿司匹林实验怎么做不成了 - 经济观察网
基本常识：集采药真相：质量检验合格的不一定是好药 - 微信公众号
- 真相一：通过了一致性评价的药品，配方与工艺 (如辅料) 还可以修改的
- 真相二：同样是质量检验合格的药品，也有 60 分和 98 分的区别
- 真相三：常见病处方里最贵的通常是中成药
基本常识：仿制药一致性评价的数据，连小数点后两位都完全一致？ - 微信公众号
一个生物狗的科普小园：靠身边统计学来说仿制药有效性，那你想要什么结果就是什么结果 - 微信公众号
- 警惕「身边统计学」，类似幸存者偏差 (survivorship bias) ，小样本不可靠，大规模试验结果才可靠
口腔医学
Dentistry
牙菌斑是口腔疾病的「万恶之源」。
牙齿有「上左右前后」五个面，再怎么认真刷牙也刷不到左右两面，需要用牙线作为补充。
美国牙科学会 (American Dental Association) 建议，每天刷牙 2 次，使用牙线等牙缝清洁器 1 次。
刷牙要点：① 45° 角；② 刷上颌牙内 / 外侧时从上往下刷，刷下颌牙内 / 外侧时从下往上刷，刷门牙时把牙刷竖起来，刷咬合面时左右拉锯；③ 单次刷牙时间在 2 分钟以上；④ 每 3 个月更换一次牙刷 (刷头) ；⑤ 不要在摄入酸性食物后半小时内刷牙，因为此时牙釉质被软化，刷牙可能破坏牙釉质；⑥ 不要共用牙膏，因为可能通过牙刷传染疾病 (如幽门螺杆菌、白念珠菌、链球菌) 。
牙膏选择：含氟就行。
建议在吃任何东西后都要漱口。
建议半年到一年洗一次牙。
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